Laporan hasil pemeriksaan dan diagnosis fisioterapi berdasarkan ICF

Dokumentasi adalah bukti pelayanan dan sarana komunikasi antar tenaga kesehatan. Catatan harus jelas, lengkap, objektif, bertanggal, dan ditandatangani.

Isi laporan hasil pemeriksaan

1. 1Identitas pasien dan tanggal pemeriksaan.
2. 2Anamnesis: keluhan utama, riwayat, dan tujuan pasien.
3. 3Pemeriksaan vital dan inspeksi, palpasi.
4. 4Pemeriksaan gerak dan fungsi: nyeri, ROM, kekuatan, tes khusus, keseimbangan, ADL.
5. 5Hasil pengukuran dengan alat dan satuan yang jelas.
6. 6Diagnosis fisioterapi.
7. 7Rencana intervensi dan tujuan.
8. 8Persetujuan tindakan dan edukasi.

Format SOAP